第60章 昏迷急救以及注意事项

需要注意的是,濒死叹息样呼吸不是正常呼吸。濒死叹息样呼吸表现为患者偶尔出现一次深而长的呼吸,类似叹息,这种情况也应视作呼吸停止,需要立即开展心肺复苏。如果患者呼吸正常,只是昏迷,那么重点应放在保持患者气道通畅、将患者摆放为复苏体位(侧卧位),并等待专业急救人员到来。

在进行心肺复苏时,按压深度和频率是很关键的要素,它们直接影响着心肺复苏的效果。

对于成人来说,胸外按压深度要求是5 - 6厘米。按压深度不足,难以有效挤压心脏,让血液泵出;而按压过深则可能会对患者造成肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸等损伤。

胸外按压频率要求为每分钟100 - 120次。如果频率低于100次/分钟,心脏泵血的效率不够,难以维持重要器官的基本灌注;频率高于120次/分钟,胸廓不能充分回弹,心脏没有足够的时间充盈,也会影响心肺复苏的效果。同时,每次按压后要确保胸廓完全回弹,以保证心脏能充分地重新充盈血液。

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儿童和婴儿的心肺复苏操作与成人有些不同,主要体现在按压深度和频率上。

按压深度

- 儿童(1岁 - 青春期):按压深度一般约为胸廓厚度的1/3,大约是5厘米。相比成人,儿童的胸廓较小、较软,所以按压深度相对较浅,但也要保证足够的力量来推动血液循环。

- 婴儿(1岁以下):按压深度约为胸廓厚度的1/3,大约4厘米。婴儿的骨骼和脏器更为脆弱,较浅的按压深度可以在保证复苏效果的同时避免对身体造成严重伤害。

按压频率

- 儿童和婴儿:两者的按压频率是相同的,都为每分钟100 - 120次。这个频率可以有效地维持血液循环,为重要器官提供必要的氧气和营养。

无论是儿童还是婴儿,在进行心肺复苏时都要注意操作的规范性,并且如果有自动体外除颤器(AED),在条件允许的情况下要尽快使用。

当有人昏迷后,以下这些事情不能做:

不要随意摇晃患者

- 昏迷可能是由脑部损伤(如脑震荡、脑出血)等原因引起。随意摇晃患者可能会导致脑部的损伤进一步加重,例如使脑部血管破裂情况恶化或者造成脑部组织的二次损伤。

不要让患者头高脚低仰卧

- 这种姿势可能会使患者舌头后坠,堵塞气道,影响呼吸。而且在昏迷状态下,患者的吞咽反射和咳嗽反射减弱,头高脚低仰卧还可能增加呕吐物误吸的风险,一旦呕吐物进入气管和肺部,很容易引发吸入性肺炎,甚至导致窒息。

不要盲目喂水或喂药

- 昏迷患者失去意识,没有正常的吞咽能力。喂水或喂药可能会使液体或药物误入气管,导致呛咳、窒息等情况。

不要忽视环境安全

- 不要将患者留在可能有危险的环境中,如靠近火源、漏电区域、交通要道等。昏迷患者无法躲避危险,所以要确保其所处环境的安全。

不要过度依赖不恰当的民间方法

- 比如有些民间方法是掐人中,这在现代急救观念中并没有被证实是有效的急救措施。过度依赖这类方法可能会延误呼叫急救人员和实施正规急救措施(如心肺复苏、开放气道)的最佳时机。

昏迷患者恢复意识后,需要精心护理帮助其恢复,以下是主要的护理要点:

身体护理

- 保持舒适体位:帮助患者采取舒适的卧位,一般是床头稍微抬高,使患者头部略高于脚部,这样有助于减轻颅内压,预防脑水肿。同时,要经常为患者翻身,一般每2小时一次,防止压疮形成。

- 确保营养摄入:根据患者的身体状况和医生的建议,安排合理的饮食。如果患者可以经口进食,初期饮食应以清淡、易消化的流食或半流食为主,如米汤、蛋羹等,之后逐渐过渡到正常饮食。对于不能自主进食的患者,可能需要通过鼻饲等方式来提供营养。

- 做好口腔和皮肤护理:口腔护理可以预防口腔感染,每天至少进行两次口腔清洁,用温水或专用口腔护理液擦拭口腔。皮肤护理同样重要,要保持皮肤清洁干燥,尤其要注意容易出汗的部位和皮肤褶皱处,防止出现皮疹和压疮。

心理关怀

- 稳定患者情绪:患者刚恢复意识,可能会感到迷茫、焦虑或恐惧。护理人员要以温和的态度和语言安慰患者,告知患者目前的状况,让患者知道自己正在康复中,帮助其稳定情绪。

- 鼓励患者表达需求:患者可能会因为身体不适或者担心病情而不愿意表达自己的想法,护理人员要积极引导患者表达自己的需求,如是否口渴、疼痛部位等,让患者感受到关心和重视。

病情监测

- 观察生命体征:密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化,如有异常及时通知医生。同时,注意观察患者的意识状态是否再次出现改变,如嗜睡、谵妄等情况。

- 关注身体机能恢复情况:注意观察患者的肢体活动能力、语言表达能力等身体机能的恢复情况。如果发现患者有肢体麻木、活动受限或者语言障碍等问题,要及时告知医生,以便安排进一步的检查和治疗。

对于昏迷患者,家人可以从以下几个方面帮助其恢复:

积极配合医疗护理

- 协助医护人员:在医院时,家人要按照医护人员的指导,帮忙进行一些基础护理工作,如协助翻身、清洁身体等。并且要认真记录患者的情况,包括生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、进食量、排泄物情况等,这些信息对医护人员调整治疗方案很有帮助。

- 学习康复知识:主动了解昏迷患者的康复训练方法和护理要点,例如简单的肢体按摩技巧,防止肌肉萎缩;学习如何正确地与患者沟通,即使患者处于昏迷状态,也要给予积极的语言刺激。

加强感官刺激

小主,

- 听觉刺激:家人可以经常和患者说话,内容可以是分享日常琐事、回忆愉快的经历或者播放患者喜欢的音乐、有声读物等。声音的音量要适中,避免过于嘈杂或刺耳的声音刺激。

- 触觉刺激:经常给患者进行全身按摩,从四肢到躯干,手法要轻柔。按摩可以促进血液循环,还能通过皮肤触觉刺激大脑神经。也可以用柔软的毛巾轻轻擦拭患者的皮肤,或者握住患者的手,给予温暖的触感。

- 视觉刺激:在患者床边放置一些色彩鲜艳的物品,如鲜花、彩色卡片等。如果患者眼睛可以睁开,家人可以拿着这些物品在患者眼前缓慢移动,吸引患者的注意力,刺激视觉神经。

情感支持

- 保持乐观心态:家人自己要保持积极乐观的情绪,这种情绪会在无意识中传递给患者。避免在患者面前表现出过度的悲伤、焦虑或者绝望。

- 给予心理暗示:经常鼓励患者,告诉患者会好起来,比如“你正在慢慢恢复,我们都在等你醒来”之类的积极话语,让患者感受到家人的期待和关爱。

当患者从昏迷中逐渐恢复意识后,合适的食物有助于身体恢复。

富含蛋白质的食物

- 蛋类:如鸡蛋、鸭蛋等,它们是优质蛋白质的良好来源。鸡蛋含有人体所需要的必需氨基酸,且氨基酸组成与人体组成模式接近,容易被人体吸收利用,有助于身体组织的修复和生长,像大脑组织的恢复也能受益。可以做成鸡蛋羹,这样的形式更便于患者消化。

- 鱼类:鱼肉富含蛋白质,并且其脂肪多为不饱和脂肪酸,特别是欧米伽 - 3脂肪酸,对神经系统的发育和修复有积极作用。例如三文鱼,除了蛋白质外,还含有丰富的维生素D等营养成分,有益于患者身体机能恢复。可以将鱼肉做成鱼泥或鱼汤给患者食用。

- 豆类及豆制品:像黄豆含有丰富的植物蛋白,以大豆蛋白为主。豆腐就是一种很好的豆制品,它不仅含有大量蛋白质,还含有钙等营养物质,能增强患者的体质,帮助恢复体力。

富含维生素的食物

- 新鲜水果:如橙子、草莓等。橙子含有丰富的维生素C,这种维生素具有抗氧化作用,能促进胶原蛋白的合成,有助于伤口愈合,包括患者可能存在的脑部损伤或者身体其他部位因长期卧床导致的损伤。草莓富含维生素C和多种矿物质,其酸甜的口感还能刺激患者的食欲。

- 蔬菜:菠菜是营养丰富的蔬菜,含有维生素A、C、K,叶酸,铁等营养成分。维生素有助于身体的新陈代谢,铁元素可以预防贫血,这些都有利于患者整体健康的恢复。胡萝卜含有大量的β - 胡萝卜素,在体内可以转化为维生素A,对视力和身体的黏膜组织等都有好处。

富含碳水化合物的食物