金属离子会进入血液循环，然后周游全身，在终末器官里沉积，一些金属离子本身具有毒性，比如钴金属为代表的重金属；一些金属离子沉积在器官里，引起器官的损害；还有一些金属离子在人体内具有致癌的可能性，比如高水平的钛可能有致癌的潜在高风险。

这些都是必须正视的问题，医学的治疗手段，从来都是双面剑，我们利用剑的一面进行治疗的同时，也要研究剑的另一面带来的伤害。

对于金属内植物对人体的影响，其实在1973年《英国医学杂志》（BMJ）上，当时的Coleman医生在杂志上报道金属全髋关节置换后血和尿中钴和铬水平的升高，从而指出铬在体内聚集的长远效应亟待研究，这是医生正式关注金属内植物颗粒或离子释放对人体影响的研究，此后陆陆续续有医生发表这方面的文章。

钴中毒不仅见于人工关节，而且有时候会出现在种植牙的患者，因为一些种植牙也含有钴铬钼合金，一旦过度磨损，让里面的钴金属暴露，也容易引起钴中毒。

在维生素B12缺乏、蛋白质与酒精摄入的情况下，钴中毒的症状会更加明显，尤其在酗酒患者身上体现得更加明显。

钴进入血液周游全身，会损伤各个器官系统，比如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、甲状腺、淋巴系统等，从而引起一系列症状。

这些症状太多，如果没有抓住人工髋关节置换这个关键线头，很难想到哪个疾病会有这么多症状。

时间有限，杨平简单地跟大家聊几句。

后面好几个科室也拿出了一些疑难病例，有了杨平的“线头理论”做指导，面对后面的这些疑难病例，年轻医生们明显大胆积极很多，他们对病历的关注非常认真，经常会问报告者很多问题。

有一个消化内科的疑难杂症，一个轮科的规培生凭借浅显的跨科知识，抓住一个大家都无视的线头，成功推理出诊断，让作报告的医生十分惊讶。

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开完会，中国已经是傍晚，但是德国开始到早上，宋子墨和徐志良和视频简要汇报前一天的行程。

张林和小五的手术还没有做完，他们通过这些天的历练，手术速度已经有进步，现在能够每天做四五台手术，在积累一定的主刀经验后，他们在熟练程度上稍微有提高，胆子也大了很多。

李民医生在更衣室打电话，看他的神情很是着急，杨平也不知道究竟发生了什么事。

“杨教授，我能够请一周假吗？”

李民放下电话，以请求的语气跟杨平说。

杨平猜想他家里是不是发生什么事情：“有什么事情吗？我们能不能帮上忙？”

李民很是着急地说：“我们老院长昨晚做完一台急诊手术后，腰椎间盘突出症急性发作，左侧坐骨神经痛了一个晚上，打了一只杜冷丁也没用，我得赶回去看看。”

在李民进修这段时间，老院长是忍着腰痛，一个人承包整个医院的手术，几个年轻医生工作经验不足，完全不会做手术，连搭把手拉拉勾也难以做好，李民打电话给老院长，老院长每次都说没事，都说自己精神好着，腰不疼腿不麻。

可是昨天李民打电话给老院长，听老院长说话的语气不对劲，但是老院长还是说好着呢。

李民心有疑虑，于是今天一大早打电话给院里其他同事，同事说老院长坐骨神经痛了好几天，天天晚上在床上打滚，这几天完全靠杜冷丁镇痛，他昨晚整整一宿没睡，打了一只杜冷丁也没什么用，今天早上拖着一条腿还在做手术。

“用了甘露醇和地塞米松没？”

李民知道，每次老院长发作的时候，总是自己用脱水的药和激素应付过去。

“用过，但是还是没用，刚刚我去看他，口里咬着毛巾的，我们劝他去县里检查看看，他不同意。”同事也是很着急。

李民很是着急老院长的身体，他想请假回去几天，杨平正好进来，他鼓起勇气向杨平请假。