有些桥可以直接搭，有些桥必须使用血管桥接。

桥接的血管一般直接从头皮上切取，杨平的动作很快，取下几根直径长度合适的动脉备用。

搭桥的血管取好，杨平再分离颞浅动脉。

颞浅动脉是颈外动脉的终末支，它从侧面部颞下颌关节与耳朵之间穿出，再向上走行至头皮。

这个手术如果讲究，最好对颞浅动脉的定位使用术中彩超，用彩超寻找它的走形，然后予以标记。

依据标记对颞浅动脉进行分离。

杨平对人体解剖实在是过于烂熟，所以他根本不需要彩超定位，这样可以更加节约手术时间，不过这只限于他。

为了不误导其他的医生，每次做到这种专属于他的省略操作时，他会提醒大家:“你们在做这个手术的时候，一定要用彩超定位颞浅动脉，绝对不能学我搞省略操作。”

夏书来的时间不长，对有些东西还不是很熟悉，但是他很较真，对于自己不懂的问题他喜欢追根问底，必须搞得清清楚楚，于是好奇地问:“为什么我们不能这样做？这样不是挺好吗？省略一个步骤，节约手术时间，尤其遇上急诊更是又快又好。”

“水平没到家，如果省略彩超定位，很容易在切取血管的过程中损伤血管，如果要追求手术质量，你们必须对颞浅动脉进行定位，这样可以更精确地掌握它的行走路线，在切取血管的时候，做到最大限度的保护血管，避免损伤。”陈教授回答夏书。

原来是手术水平的原因，夏书总算弄明白。

分离颞浅动脉之后，杨平又依据心里的颞浅动脉在头皮的走行，依据术前的影像图片与两岁小孩的头部解剖特点，在颞浅动脉走形区选择合适的位置作为血管吻合点，使其位于即将开凿的颅骨骨窗中心。

手术切口设计为血管吻合点远端和近端大约0.5cm，也就是切口大约1厘米。

这是使用微创的方法，如果是成人，吻合点远近也不过2-2.5厘米左右，切口约5厘米，比起传统手术切口要小很多。

“这不是传统方法？”陈教授看出来。

“微创！”杨平边做边说。

这种微创方法的首要条件是对吻合点的判断要精准，这个吻合点必须是颞浅动脉与大脑中动脉距离最近的地方。

如果要找到这个最佳位置，一般要依靠基于CTA的导航仪帮助，但是杨平仅仅借助影像图片就可以进行精准定位。

做好切口，杨平在吻合点中心开出大约直径0.5厘米的骨窗，经骨窗进入颅内，然后打开硬脑膜。

巡回护士立刻推来显微镜，杨平在显微镜下，寻找分离合适的受体动脉。

切开颞肌，然后开出一个直径1厘米窗口，打开硬脑膜，从这个窗口游离出不到1厘米的受体血管，用最细的显微血管夹临时夹闭。

“这个步骤大家注意，不要让血管扭曲，一旦扭曲，容易导致血管堵塞。”杨平提醒大家。

“敲黑板，绝招！”张林提醒大家。

李民立刻掏出小笔记本，几乎同时，其他几个医生也掏出笔记本，看来大家套路差不多。

杨平小心翼翼地用显微镊剪开受体血管，将颞浅动脉与受体动脉进行端侧吻合，吻合好后，注射吲哚菁绿，然后在显微镜下确认血流畅通。

吲哚菁绿是荧光显像剂，而杨平现在用的显微镜具有荧光显像功能。

这样在显微镜下，可以通过荧光观察血管里血流。

“这一步大家绝对不能省，再自信也不能省，你们看，连我都没省这一步。”

杨平再次提醒大家关键步骤。

完成颞浅动脉与大脑中动脉的搭桥，只吻合一根血管，杨平不放心，接着他又桥接吻合了另外两根血管。

到这里，手术的第一步已经完成。

第二步，完成颞肌贴敷和硬脑膜翻转，这一步手术显简单很多。

颞肌和硬脑膜的血运丰富，将它贴与脑组织的表面，因为脑组织的皮层缺血，会分泌一种特殊的物质，在这种特殊物质的刺激下，颞肌或硬脑膜朝皮层生长血管，改善缺血的脑组织的血供。